Real-world practice of acute leukemia intrathecal chemotherapy administration: A Mexican nationwide survey

ABSTRACT Introduction: Intrathecal chemotherapy is a mainstay component of acute lymphoblastic leukemia treatment. In Mexico, there is a considerable practice variability in aspects, such as the manner of preparation and the administration technique. Objective: Our objective was to describe the different techniques used for the application of ITC and review the existing recommendations in the literature. Method: A cross-sectional, nationwide survey study was conducted by an electronic questionnaire sent to hematologists and oncologists in Mexico. We collected demographic data, personal experience, intrathecal chemotherapy techniques, drug preparation and postprocedural conduct. Results: We received 173 responses. Twenty percent had an anesthesiologist administering sedation and pain management. The platelet count considered safe was 50 × 109/L in 48% of the participants. In 77% (n = 133) of the cases, the conventional needle with stylet used was, 49% did not receive any added diluent in the intrathecal chemotherapy and only 42% were recommended to rest in a horizontal position for more than 30 min. Conclusion: We identified a considerable variation in the administration of intrathecal chemotherapy across the hematologists in Mexico. We discuss the implications and opportunities in reducing the variation in our setting, highlighting the unmet need to establish guidelines that should be evaluated by the Mexican professional society to produce a position paper regarding practice standardization.

Are parental physical activity and social support associated with adolescents' meeting physical activity recommendations?

ABSTRACT OBJECTIVE To verify whether parental physical activity and social support are associated with adolescents meeting physical activity recommendations. METHODS This is a cross-sectional study that selected 1,390 adolescents (59.6% girls) from Curitiba, Paraná, Brazil. The IPAQ (International Physical Activity Questionnaire), QAFA (Physical Activity Questionnaire for Adolescents), and ASAFA (Social Support for Physical Activity Practice in Adolescents) questionnaires were applied. Binary logistic regression was used to test the relationship among the study variables. RESULTS For boys, having parents who "always attend" (OR = 1.96; 95%CI: 1.16-3.32) and having parents or legal guardians who meet the PA recommendations (OR = 2.78; 95%CI: 1.76-4.38) were associated with meeting the PA recommendations. Odds were greater after adjusting for socioeconomic status (OR = 3.47; 95%CI: 1.73-6.96) and schooling level (OR = 4.20; 95%CI: 1.96-9.02). For girls, those with parents or legal guardians who "sometimes encourage them" (OR = 0.61; 95%CI: 0.37-0.98) had lower odds of meeting PA recommendations. These odds were higher after adjusting for socioeconomic status (OR = 2.11; 95%CI: 1.36-3.29) and schooling level (OR = 4.30; 95%CI: 2.41-7.69). CONCLUSIONS Boys and girls were more likely to meet PA recommendations daily by having parents who meet PA recommendations than by receiving parental social support. These results could help establish future interventions aimed at modifying behaviors related to PA in adolescents.

Leishmaniasis tegumentaria y flebótomos en la localidad de Colonia Santa Rosa del norte de Argentina / Tegumentary leishmaniasis and sandflies in Colonia Santa Rosa locality in northern Argentina

Resumen La leishmaniasis tegumentaria (LT) es causada por parásitos del género Leishmania y transmitida por especies de flebótomos, insectos pertenecientes al orden Diptera, familia Psychodidae. El objetivo de este trabajo fue analizar la presencia de casos de LT y su variación temporal entre 1985 y 2019, las formas clínicas, la ubicación de las lesiones en los pacientes y la presencia de flebótomos en la localidad de Colonia Santa Rosa, del norte de Argentina. Los pacientes se diagnosticaron mediante frotis e intradermorreacción de Montenegro. Se colocaron trampas CDC en 14 sitios en el horario de 19 a 7. Se diagnosticaron 120 casos de LT y la prevalencia global fue del 0,75% (^16.000 habitantes). Los pacientes presentaron formas cutáneas simples y múltiples (88,79%) y mucocutáneas (10,83%). Las lesiones cutáneas fueron más frecuentes en extremidades inferiores. Del total de flebótomos, Nyssomyia neivai fue la especie predominante (95%), y, en menor proporción, estuvieron presentes Migonemyia migonei (1,9%), complejo cortelezzii (1,3%) y Evandromyia sallesi (0,09%). La persistente ocurrencia de casos y la presencia de flebótomos en la citada localidad nos sugiere la transmisión endémica en la zona. Esto senala la necesidad de planificar medidas preventivas y de control de la LT en el norte de Argentina.

Abstract Tegumentary leishmaniasis (TL) is caused by parasites of the genus Leishmania and transmitted by the sandfly species, insects belonging to the order Diptera, family Psychodidae. Historically, the most endemic area of TL in Argentina has been the northern region. The aim of this work was to analyze the presence and temporal variation of TL cases reported between 1985 and 2019 in Colonia Santa Rosa locality, northern Argentina. Furthermore, its clinical forms were characterized and sandflies were captured. Patients were diagnosed by smear and the Montenegro skin test. For sampling, CDC light traps were placed at 14 sites from 7pm to 7am. The correlation between vegetation cover and sandfly abundance was also studied. One hundred and twenty TL cases were diagnosed and the overall prevalence was 0.75% (M6 000 inhabitants). Patients presented simple and multiple cutaneous leishmaniasis (88.79%) and the mucocutaneous form (10.83%). Skin lesions were more frequent on the lower extremities (46.73%). Of the total number of sandflies, Nyssomyia neivai (95%) was the predominant species followed by Migonemyia migonei (1.9%), cortelezzii complex (1.3%) and Evandromyia sallesi (0.09%). The persistent occurrence of cases and the presence of sandflies in the locality suggest the existence of endemic transmission in the area. This highlights the need to design prevention and control measures for TL in northern Argentina.

Análise das vias aéreas superiores pós cirurgia ortognática bimaxilar: estudo retrospectivo / Upper airway analysis after bimaxillary orthognathic surgery: retrospective study / Análisis de la vía aérea superior después de la cirugía ortognática bimaxilar: estudio retrospectivo

Objetivo: O objetivo do presente estudo foi avaliar retrospectivamente as mudanças ocorridas nas vias aéreas superiores (VAS) pós cirurgia ortognática bimaxilar. Metodologia: A amostra compreendeu 14 pacientes, que foram divididos em dois grupos, conforme o tipo de movimentação realizada na cirurgia: grupo 1 (n = 6), avanço bimaxilar; grupo 2 (n = 8) cirurgia de avanço de maxila e recuo de mandíbula. Foram realizadas tomografias computadorizadas no pré-operatório (T0) e pós-operatório de 1 ano (T1). Através do software Dolphin Imaging procedeu-se a análise das VAS em três parâmetros: área total (AT), volume total (VT) e área axial mínima (AAM), que foram comparadas entre T0 e T1 em um mesmo grupos pelo Teste de Wilcoxon e entre grupos pelos Teste de Mann-Whitney (p < 0.05). Resultados: Ambos os grupos apresentaram aumento significativo de AT, VT e AAM entre T0 e T1. Contudo, essas variações foram estatisticamente maiores no grupo 1 quando comparadas ao grupo 2. Conclusão: As cirurgias bimaxilares promoveram o aumento da AT, VT e AAM das VAS e essas mudanças foram significativamente superiores nos pacientes submetidos ao avanço bimaxilar... (AU)

Objective: The objective of the present study was to retrospectively evaluate the changes that occurred in the upper airways (UAS) after bimaxillary orthognathic surgery. Methodology: The sample comprised 14 patients, who were divided into two groups, according to the type of movement performed in the surgery: group 1 (n = 6), bimaxillary advancement; group 2 (n = 8) maxillary advancement and mandibular setback surgery. Computed tomography scans were performed preoperatively (T0) and 1 year postoperatively (T1). Through the Dolphin Imaging software, the analysis of the UAS was carried out in three parameters: total area (TA), total volume (TV) and minimum axial area (MAA), which were compared between T0 and T1 in the same groups by the Wilcoxon Test and between groups by the Mann-Whitney test (p < 0.05). Results: Both groups showed a significant increase in TA, TV and MAA between T0 and T1. However, these variations were statistically higher in group 1 when compared to group 2. Conclusion: Bimaxillary surgeries promoted an increase in the TA, TV and MAA of the UAS and these changes were significantly higher in patients undergoing bimaxillary advancement... (AU)

Objetivo: El objetivo del presente estudio fue evaluar retrospectivamente los cambios ocurridos en las vías aéreas superiores (VAS) después de la cirugía ortognática bimaxilar. Metodología: La muestra estuvo compuesta por 14 pacientes, quienes fueron divididos en dos grupos, según el tipo de movimiento realizado en la cirugía: grupo 1 (n = 6), avance bimaxilar; grupo 2 (n = 8) cirugía de avance maxilar y retroceso mandibular. Las tomografías computarizadas se realizaron antes de la operación (T0) y 1 año después de la operación (T1). A través del software Dolphin Imaging se realizó el análisis de la VAS en tres parámetros: área total (AT), volumen total (VT) y área axial mínima (AAM), los cuales fueron comparados entre T0 y T1 en los mismos grupos por el Prueba de Wilcoxon y entre grupos por la prueba de Mann Whitney (p < 0,05). Resultados: Ambos grupos mostraron un aumento significativo de AT, VT y AAM entre T0 y T1. Sin embargo, estas variaciones fueron estadísticamente mayores en el grupo 1 en comparación con el grupo 2. Conclusión: Las cirugías bimaxilares promovieron un aumento de la AT, VT y AAM de las VAS y estos cambios fueron significativamente mayores en los pacientes sometidos a avance bimaxilar... (AU)

Effects of multicomponent interventions on biochemical markers in obese youth: a systematic review protocol / Efeitos de intervenções multicomponentes em marcadores bioquímicos em jovens obesos: um protocolo de revisão sistemática

Physical exercise is effective in modulating circulating inflammatory markers of obesity. However, little is known about the effects of interventions with physical exercise programs accompanied by nutritional and/or psychological guidance, configuring themselves as multicomponent programs. Thus, the aim of this review is to systematically evaluate the evidence related to the effects of mul-ticomponent weight-loss interventions in modulating circulating inflammatory markers in children and adolescents. Therefore, the following databases will be searched to identify all relevant articles: PubMed, SciELO, Lilacs, Web of Science, EMBASE, Scopus, SPORT Discus. Randomized con-trolled trials and quasi-experimental studies of children and adolescents (6 to 18 years old) will be included. Eligible interventions will target weight-related behaviors (including diet, physical activity, behavior modification and/or combinations thereof ). Two independent reviewers will select studies using Rayyan QCRI software and extract the data to a standard form. The main outcomes of the review will be the circulating values of leptin, interleukin 6 (IL-6) and tumor necrosis factor-alpha (TNF- α) in a quantitative way. To assess the methodological quality (or risk of bias) of individual studies, Effective Public Health Practice Project assessment tool will be used. The meta-analysis will be performed using the Review Manager software

O exercício físico é eficaz na modulação dos marcadores inflamatórios circulantes da obesidade. Porém, pou-co se sabe sobre os efeitos de intervenções com programas de exercícios físicos acompanhados de orientações nutricionais e/ou psicológicas, configurando-se como programas multicomponentes. Assim, o objetivo des-te protocolo é propor uma revisão sistematicamente das evidências relacionadas aos efeitos de intervenções multicomponentes para perda de peso na modulação de marcadores inflamatórios circulantes em crianças e adolescentes. Para tanto, as seguintes bases de dados serão pesquisadas para identificar todos os artigos relevantes: PubMed, SciELO, Lilacs, Web of Science, EMBASE, Scopus, SPORT Discus. Serão incluídos ensaios clínicos randomizados e estudos quase experimentais com crianças e adolescentes (6 a 18 anos). As intervenções elegíveis terão como foco a melhora dos comportamentos relacionados ao peso (incluindo dieta, atividade física, modificação de comportamento e/ou combinações dos mesmos). Dois revisores independentes selecionarão estudos usando o software Rayyan QCRI e extrairão os dados em um formulário padrão. O principal resultado da revisão serão os valores circulantes de leptina, interleucina 6 (IL-6) e fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) de forma quantitativa. Para avaliar a qualidade metodológica (ou risco de viés) de estudos individuais será utilizada a ferramenta de avaliação Effective Public Health Practice Project. A meta-análise será realizada no software Review Manager

Fibroelastoma papilar mitral como causa de ictus en paciente joven / Mitral papillary fibroelastoma as a cause of stroke in a young patient

RESUMEN El fibroelastoma papilar es un tumor poco frecuente, con una prevalencia estimada entre el 1 y el 7,9% de todos los tumores cardíacos primarios, los que -a su vez- presentan una muy baja incidencia (entre 0,001 y 0,28%), pues la gran mayoría de ellos (casi un 90%) son benignos. Se presenta el caso de un hombre de 41 años de edad que debutó con un accidente cerebrovascular. En el estudio ecocardiográfico se halló un tumor cardíaco en la valva anterior mitral sugerente de fibroelastoma papilar. Se decidió la intervención quirúrgica ante la posibilidad de complicaciones embólicas derivadas, con recurrencia de episodios isquémicos cerebrovasculares. Se realizó resección triangular de dicha tumoración y anuloplastia mitral con buen resultado. El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico.

ABSTRACT Papillary fibroelastoma is an infrequent tumor, with a prevalence estimated between 1 and 7.9% of all primary cardiac tumors, which -at the same time- have a very low incidence (between 0.001 and 0.28%), because the great majority of them (almost a 90%) are benign. Here is presented the case of a 41-year-old man who had a stroke. A cardiac tumor in the anterior mitral valve suggestive of papillary fibroelastoma was found in the echocardiographic study. The surgical intervention was decided because of the possibility of resulting embolic complications with recurrence of cerebrovascular ischemic events. A triangular resection of the tumor and mitral annuloplasty were performed with good results. The pathological study confirmed the diagnosis.

Monitoreo continuo de glucosa: indicaciones, interpretación de datos y toma de decisiones terapéuticas. Recomendaciones de expertos / Continuous glucose monitoring: indications, data interpretation and making therapeutic decisions. Expert recommendations

Las herramientas para evaluar el grado de control glucémico se modificaron últimamente. La emoglobina glicosilada (HbA1c), parámetro de referencia (gold standard), refleja el control glucémico de los últimos tres meses de manera retrospectiva, sin expresar la variabilidad glucémica. El automonitoreo glucémico capilar (AGC) brinda información inmediata y prospectiva, pero dispone de pocos datos glucémicos para generar promedios y desviaciones estándares representativas. No detecta tendencias y tiene limitaciones para obtener datos nocturnos o durante la actividad física. Es invasivo y muchas veces rechazado. Contrariamente, el monitoreo continuo de glucosa (MCG) mide la glucosa instantáneamente, y muestra sus tendencias y su variabilidad en forma continua, incorporando nuevas métricas de control. Mediante el perfil ambulatorio de glucosa (PAG) se analizan los patrones del control glucémico durante el sueño, los ayunos prolongados, la actividad física y las intercurrencias, expresándolos como curvas con sus desviaciones estándar durante períodos de horas (8 a 24 horas) o días (7, 14, 30 y 90 días). El PAG contiene las siguientes métricas: porcentaje de tiempo en rango TIR (del inglés, time in range), porcentaje de tiempo por encima del rango TAR (del inglés, time above range), porcentaje de tiempo por debajo del rango o hipoglucemia TBR (del inglés, time below range) y coeficiente de variabilidad (%CV). La información continua permite tomar decisiones inmediatas, ya sea con la ingesta de carbohidratos o con la aplicación de insulina. El MCG con terapéuticas insulínicas inyectables (TII) o bomba portable de insulina (BPI) es una herramienta muy útil y complementaria para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 (DM1) y la DM2 en la insulinoterapia. Su utilización se asoció con descensos significativos en la HbA1c, disminución de la variabilidad glucémica, reducción de las hipoglucemias totales y nocturnas, y mejoría de la calidad de vida en estos pacientes. Nuestro propósito como grupo de expertos es generar una guía práctica para regular la implementación del MCG.

The tools to assess the degree of glycemic control were modified lately. Glycosylated hemoglobin (HbA1c), the gold standard, reflects the glycemic control of the last 3 months retrospectively, without expressing glycemic variability. Selfblood glucose monitoring (SBGM) provides immediate and prospective information, but has little glycemic data to generate representative averages and standard deviations. It does not detect trends and has limitations to obtain nocturnal data or during physical activity. It is invasive and often rejected. On the contrary, continuous glucose monitoring (CGM), allows to measure glucose instantly, shows your trends and variability continuously, incorporating new control metrics. The ambulatory glucose profile (AGP) analyzes the patterns of glycemic control during sleep, prolonged fasting, physical activity and intercurrences, expressing them as curves with their standard deviations during periods of hours (8 to 24 hours) or days (7, 14, 30 and 90 days). The AGP contains the following metrics: percentage time in range (TIR), percentage time above range mg/dl (TAR), percentage time below range or hypoglycemia (TBR) and coefficient of variation (%CV). CGM with IIT or continuous subcutaneous insulin infusion (CSII), is a very useful and complementary tool for the treatment of DM1 and DM2 in insulin therapy. Its use was associated with significant decreases in HbA1c, decreased glycemic variability, reduction of total and nocturnal hypoglycemia and improvement of the quality of life in these patients. Our aim as a group of experts is to generate a practical guide to regulate the implementation of the CGM.

Nivel de actividad física autoinformado en escolares que realizan educación física: una revisión sistemática / Nível de atividade física auto-informado em escolares que realizam educação física: uma revisão sistemática / Self-reported level of physical activity in schoolchildren who participate in physical education: a systematic review

Resumen Introducción La falta de actividad física, junto con el consumo inadecuado de alimentos, ha sido uno de los tópicos más presentes en la investigación sobre mortalidad y las enfermedades crónicas no transmisibles. Por ello, conocer el nivel de actividad física en escolares ostenta gran importancia, puesto que podrían desplegarse acciones para disminuir los alarmantes niveles de sedentarismo, especialmente desde la asignatura de Educación Física. Objetivo Examinar sistemáticamente el nivel de actividad física autoinformado en escolares no exentos de la participación en las sesiones de Educación Física. Método Revisión sistemática de estudios transversales que determinaron el nivel de actividad física autoinformado a través del cuestionario PAQ-C. Resultados Se identificaron 23 artículos mediante la búsqueda en cinco bases de datos distintas, entre 2014 y 2019. Para la selección de los artículos, fue preciso considerar el tipo de estudio y lugar de realización, la fase etaria analizada, así como la no participación en las sesiones de Educación Física. Conclusiones La mayoría de estudios analizados señalan unos niveles insuficientes de la misma; no obstante, resulta necesario llevar a cabo más investigaciones relacionadas con el nivel de actividad física autoinformado, para diagnosticar con mayor precisión la realidad de los niños en edad escolar.

Resumo Introdução A falta de atividade física, junto com o consumo inadequado de alimentos, tem sido um dos tópicos mais presentes em investigações sobre mortalidade e doenças crônicas não transmissíveis. Por isso, conhecer o nível de atividade física em escolares ostenta grande importância, posto que é possível empregar ações para diminuir os níveis alarmantes de sedentarismo, especialmente nas aulas de Educação Física. Objetivo Examinar sistematicamente o nível de atividade física auto-informado em crianças em idade escolar não isentos da participação em sessões de Educação Física. Método Revisão sistemática de estudos transversais que determinam o nível de atividade física auto-informado mediante o questionário PAQ-C. Resultados Identificou-se 23 artigos mediante a busca em cinco bases de dados distintas, entre 2014 e 2019. Para seleção dos artigos foi considerado o tipo de estudo e o lugar de realização, faixa etária analisada, assim como os não participantes de Educação Física. Conclusão A maioria dos estudos analisados mostraram níveis insuficientes de atividade física, não obstante, é necessário levar em consideração a realização de novas investigações relacionadas com o nível de atividade física auto-informado, para diagnosticar com maior precisão a realidade de crianças em idade escolar.

Abstract Introduction The lack of physical activity, together with inadequate food consumption, has been one of the most present topics in research on mortality and chronic non-communicable diseases. Therefore, knowing the level of physical activity in schoolchildren is of great importance, since actions could be deployed to reduce the alarming levels of sedentary life, especially from the subject of Physical Education. Objective To systematically examine the level of self-reported physical activity in schoolchildren not exempt from participation in Physical Education sessions. Method A systematic review of cross-sectional studies that determined the level of self-reported PAQ-C questionnaire. Results Twenty-three articles were identified by searching five different databases between 2014 and 2019. For the selection of the articles, it was necessary to consider the type of study and location, the age phase analyzed, as well as the non-participation in the Physical Education sessions. Conclusion Most of the studies analyzed indicate insufficient levels of physical activity; however, it is necessary to carry out more research related to the level of self-reported physical activity, enabling to diagnose with greater precision the reality of school-age children.

Monitoreo continuo de glucosa: Utilidad e indicaciones / Continuous glucose monitoring. Utility and indications

Un adecuado control glucémico evita o retarda la aparición y/o evolución de las complicaciones crónicas en pacientes con diabetes mellitus (DM). Para lograrlo es necesario adecuar las dosis de insulina en personas con DM tipo 1 o tipo 2 en insulinoterapia, por el tradicional automonitoreo de glucosa capilar (AGC) que presenta aún limitaciones para generar un registro adecuado de datos, es invasivo y tiene baja adherencia. En contraposición, los nuevos sistemas de monitoreo continuo de glucosa (MCG) brindan una información más completa, más dinámica y con mejor tolerancia. Están constituidos por un sensor subcutáneo que informa ininterrumpidamente los niveles de glucosa del tejido celular subcutáneo y un módulo receptor que permite su lectura y almacenamiento. Los modelos de tiempo real (MCG-RT) permiten observar continuamente los datos, mientras que los sistemas intermitentes (MCG-Flash/EI) los muestran siempre y cuando se acerque el receptor al módulo sensor, generando una lectura voluntaria e intermitente, aunque almacenan todo en la memoria. El MCG informa además las tendencias glucémicas, indicando si están en ascenso o descenso y a qué velocidad cambian. El uso del MCG vs. AGC reduce la hemoglobina glicosilada (A1c) entre 0.53 y 1.0% con disminución significativa (38%) del tiempo de exposición a hipoglucemias. Presenta además, mayor adherencia. Los objetivos de esta revisión son: describir la homeostasis glucémica, evaluar la precisión del MCG, interpretar los datos adecuadamente y finalmente, sugerir en forma práctica los cambios para incorporar a la insulinoterapia tradicional, basados en la información que aportan estos novedosos sistemas de monitoreo.

An adequate glycemic control prevents and/or delays the development and/or progression of chronic complications in patients with diabetes mellitus (DM). To achieve this control, it is necessary to adjust insulin doses, in type 1 or insulinized type 2 DM persons, based on traditional capillary glucose self-monitoring, which has limitations to generate an adequate data record, is invasive and has low adherence. In contrast, new continuous glucose monitoring (CGM) systems provide more complete and dynamic information, and better compliance. In these systems, a subcutaneous sensor continuously sends glucose values which are captured and stocked by a receptor module. Real-time models (CGM-RT) allow continuous and real-time readings of interstitial glucose, whereas CGM-Flash/EI systems require lector approach to sensor module performing intermittent scanning. CGM shows if glycemic levels are increasing or decreasing and how fast it is happening (tendency). CGM decreases glycosylated hemoglobin between 0.53% and 1.0%, as well as time in hypoglycemia by 38%, increasing the time in range of glucose levels, in patients with high adherence. The objectives of this review are to describe the glycemic homeostasis, to evaluate the accuracy of the CGM to interpret the data adequately and finally, based on the information provided by these novel monitoring systems, to suggest a practical way to be added to the traditional intensive insulin therapy.

Effectiveness of a training program for the nursing staff on the oral health of institutionalised aged. Randomised trial / Efectividad de un programa de entrenamiento al personal de enfermería, sobre la salud bucal de adultos mayores institucionalizados. Ensayo Aleatorizado

Background: it has been suggested that nursing-staff' should be educated in maintaining the oral health (OH) of institutionalised elder people. Objective: this work aimed for measuring the effectiveness of a 3-hour oral health training-programme (OHTP) provided to nursing-staff by assessing the residents' OH gains. Materials and methods: this was a one-year longitudinal-controlled-interventional study evaluated via a nursing-staff' questionnaire and residents' oral examinations. Managers of 30 nursing homes in Granada, Spain, were contacted and offered three oral examinations for their residents and an OHTP for the nursing-staff; nine of them consequently agreed to participate for all consenting people. 269 residents were examined at baseline and 12 months. After the baseline examination, the nursing homes were randomised into an intervention or control group; the OHTP was then carried out on the intervention group. Results: the residents' denture hygiene (p=0.03) and wearing of dentures at night (p=0.003) improved significantly in the intervention group; caries prevalence increased in both groups. Conclusions: the OHTP was effective for improving caregivers' knowledge and OH care routines, but the improvements were not enough to improve residents' overall OH.

Introducción: se ha sugerido que el personal de enfermería debe ser educado en el mantenimiento de la salud bucal (SB) de los adultos mayores institucionalizados. Objetivo: el presente trabajo buscó medir la efectividad de programa de tres horas de entrenamiento en salud bucal (PESB) al personal de enfermería, mediante la medición de los cambios en la SB de adultos mayores residentes en instituciones geriátricas. Materiales y métodos: se realizó un estudio longitudinal a un año, controlado, evaluado mediante un cuestionario al personal de enfermería y exámenes bucales a los residentes. Se contactó a los directores de 30 instituciones geriátricas de la Provincia de Granada ­ España y se les ofreció un PESB para su personal de enfermería y tres exámenes bucales para sus residentes, nueve aceptaron participar, con todos aquellos residentes que consintieran. Se examinaron 269 residentes al inicio y a los 12 meses. Después del examen inicial, las instituciones fueron asignadas aleatoriamente en un grupo control y en un grupo de trabajo que recibió el PESB. Resultados: la higiene protésica (p=0.03) y el uso nocturno de las prótesis (p=0.003) mejoraron significativamente en el grupo de trabajo, mientras que la prevalencia de caries aumentó en ambos grupos. Conclusiones: el PESB fue efectivo para el mejoramiento del conocimiento y las rutinas de SB del personal de enfermería, pero estas mejoras no fueron suficientes para mejorar globalmente el estado de SB de los residentes.

Utilidad de los registros sanitarios locales para vincular la tasa de incidencia de diarreas con la calidad del agua de consumo / Usefulness of local health reports to link the incidence rate of diarrhea with the quality of drinking water

En este trabajo se realizó un relevamiento de los informes del centro de salud ubicado en Vaqueros (Salta, Argentina) durante un período de 8 meses. Al mismo tiempo se determinó la concentración de Escherichia coli y de quistes de Giardia spp. en muestras procedentes de cuatro fuentes de agua diferentes. No se encontró una relación estadísticamente significativa entre la calidad del agua y los casos de diarrea. Sin embargo, mediante un cálculo de odds ratios, se pudo determinar que uno de los sistemas de potabilización estudiados actúa como factor de protección contra diarreas. El presente trabajo brinda información útil para la planificación de medidas preventivas por parte del sistema de salud local.

In this study, we analyzed the reports of the health care center located in Vaqueros (Salta, Argentina) over an 8-month period. Moreover, we determined the concentration of Escherichia coli and Giardia spp. cysts in samples from four different drinking water sources. A statistical relationship between water quality and cases of diarrhea could not be found. However, using an odds ratio calculation, it was possible to determine that one of the studied drinking water systems acts as a protection factor in cases of diarrhea. The present work provides useful information for planning preventive measures by the local health system.

Eficacia y seguridad de IdegLira para la intensificación del tratamiento en la diabetes tipo 2 / Efficacy and safety of IdegLira for the intensification of type 2 diabetes treatment

La diabetes mellitus es una verdadera pandemia; la diabetes tipo 2 en particular, con su carácter progresivo, constituye un grave problema de salud. A pesar de los avances e innovaciones en el tratamiento, continúa generando una alta morbimortalidad, debido a que muchos pacientes no logran los objetivos de control metabólicos, entre otras causas por la inercia clínica, el temor a la hipoglucemia, el aumento de peso, la complejidad del tratamiento y la falta de adherencia al mismo. En el último tiempo, se ha evaluado con éxito los resultados clínicos del uso combinado de insulina basal y agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (AR-GLP1). Se propone, por lo tanto, el uso combinado de una insulina basal (insulina degludec) con un AR-GLP1 (liraglutida), en un único dispositivo (IdegLira), como una alternativa terapéutica eficaz y segura para la intensificación del tratamiento de las personas con diabetes tipo 2. IdegLira ha demostrado mayores reducciones de HbA1c comparado con sus componentes individuales, con un bajo riesgo de hipoglucemia y pérdida de peso, tanto en pacientes naive de insulina como en aquellos previamente insulinizados. En esta revisión se describe la farmacología, el racional de la combinación y la evidencia clínica relevante de la seguridad y eficacia de IdegLira.

Diabetes mellitus is a true pandemic; type 2 diabetes in particular, with its progressive nature, constitutes a serious health problem. Despite advances and innovations in treatment, it continues to generate high morbidity and mortality.Many patients do not achieve their metabolic control objectives, due to clinical inertia, fear of hypoglycaemia, weight gain, the complexity of the treatment and the lack of adherence to it. Recently, the clinical results of the combined use of basal insulin and agonist receptor of the glucagon-like peptide type 1 (AR-GLP1) have been successfully evaluated. Therefore, the combined use of a basal insulin (insulin degludec) with an AR-GLP1 (liraglutide), in a single device (IdegLira), is proposed as an effective and safe therapeutic alternative for the treatment intensification in people with type 2 diabetes. IdegLira has shown greater reductions in HbA1c compared to its individual components, with a low risk of hypoglycaemia and weight loss, both in insulin naïve patients and in those previously insulinized. In this review we describe the pharmacology, the rational of the combination and the most relevant clinical evidence on IdegLira safety and efficacy.

Ameloblastoma uniquístico intramural, reconstrucción tardía y rehabilitación con implantes dentales. Reporte de Caso / Intramural unicystic ameloblastoma, late reconstruction and rehabilitation with dental implants. Case report

Introducción: el ameloblastoma uniquístico es considerado una variante del ameloblastoma, con características clínico-radiográficas e histológicas particulares, mostrando un mejor pronóstico que la forma sólida. Objetivo: describir el manejo y procederes de un paciente con ameloblastoma uniquístico intramural (AUIM) en línea media mandibular con énfasis en la reconstrucción tardía y su rehabilitación. Materiales y métodos: se presenta un varón de 18 años con una lesión indolora en la zona anterior de la mandíbula, relacionada con un diente retenido. Radiográficamente, mostraba imagen unilocular, corticalizada, que causaba expansión de las corticales óseas. Se realizó la resección segmental y ajuste de placa de reconstrucción; en un segundo tiempo quirúrgico se colocó injerto óseo autólogo y, posteriormente, se procedió a la rehabilitación con implantes. Discusión: en el artículo se discute la elección del tratamiento basado en el comportamiento biológico del AUIM, así como la necesidad de restablecer la estética y la función después de una cirugía radical.

Background: the unicystic ameloblastoma (UA) is considered a variant of ameloblastoma, with particular clinica-radiographic and histological characteristics, showing a better prognosis than the solid/ multicystic type. Objective: to describe the managing and procedures of a patient with an unicystic ameloblastoma intramural (IMUA) with emphasis in the late reconstruction and rehabilitation. Materials and methods: a case of an 18-year-old male with a painless lesion in the mandibular anterior area, related to an impacted tooth. Radiographically, it showed a unilocular, corticalized image, which caused expansion of the cortical plates, a segmental resection and reconstruction plate placement was performed; in a second surgical time, autologous bone graft was placed and subsequent rehabilitation with implants. Discussion: the article discusses the choice of treatment based on the lesion biological behavior, as well as the need to restore aesthetics and function after radical surgery.

Hipoglucemia en pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 en tratamiento con insulina. Resultados del estudio HAT en argentina / Hypoglycaemia in patients with type 1 and type 2 diabetes mellitus on insulin therapy. Results of the global HAT study in Argentina

Describimos los resultados del estudio internacional no intervencionista HAT en una muestra de Argentina que evaluó las hipoglucemias graves y no graves en 433 pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (DMT1) y 823 con diabetes tipo 2 (DMT2) tratados con insulina, mediante un cuestionario de autoevaluación doble (retrospectivo y prospectivo). La incidencia anual de al menos un evento de hipoglucemia fue 46 episodios/paciente-año en DMT1 y 14.2 en DMT2 (retrospectivo) y 96.5 y 24.6 eventos/paciente/año en DMT1 y DMT2, respectivamente (prospectivo). La hipoglucemia influyó en la calidad de vida (en escala 0-10 de temor a hipoglucemia: 60% en DMT1 y 37.6% en DMT2 puntuó de 5 a 10), en el desempeño cotidiano, laboral o académico (2.1% con DMT1 y el 3.2% con DMT2 no asistieron a su labor por hipoglucemia) y en el mayor consumo de recursos (en DMT1: 66.1% aumentó el monitoreo glucémico, 60.5% la ingesta, 51% las consultas y 60.5% redujo la insulina y el 20.9% el ejercicio, con 3.5% de internación, y en DMT2 aumentó un 46.2% el monitoreo glucémico, 43.8% las consultas, 38.6% la ingesta, el 24.1% redujo y el 13.9% salteó la dosis de insulina, 14.3% suspendió el ejercicio). Se registró mayor número de episodios en el período prospectivo. Es necesario contar con un instrumento para evaluar las hipoglucemias en la práctica clínica y con estrategias para reducir su riesgo. También es importante indagar sobre los episodios y reforzar la educación de pacientes y familiares sobre ajustes de tratamiento ante episodios de hipoglucemia.

We describe the results of the HAT study in 433 Argentinean patients with type 1 diabetes (T1D) and 823 with type 2 diabetes (T2D). HAT was an international non-interventional study assessing severe and non-severe hypoglycaemia in patients with T1D and T2D under insulin treatment through a two-part self-assessment questionnaire (retrospective and prospective). The annual incidence of at least one hypoglycaemic episode was 46 episode/patient/year in T1D and 14.2 in T2D (retrospective), 96.5 and 24.6 episode/patient/year in T1D and T2D, respectively (prospective). Hypoglycaemia affected quality of life (on a scale of 0-10 for fear of hypoglycaemia: 60% in T1D and 37.6% in T2D scored 5 to 10), daily life, occupational or academic performance (2.1% with T1D and 3.2% with T2D did not attend to their work after hypoglycaemia), and induced an increased use of health resources (T1D: 66.1% increased glucose monitoring, 60.5% food intake, 51% consultations, 3.5% hospital admissions; 60.5% reduced insulin and 20.9% exercises; T2D increased 46.2% glucose monitoring, 43.8% consultations, 38.6% food intake, 24.1% reduced and 13.9% skipped the insulin dose and 14.3% suspended exercises). Greater numbers of episodes were recorded in the prospective period. An instrument to assess hypoglycaemia in clinical practice and strategies to reduce their risk are required. It is also important to ask about the episodes and reinforce the education of patients and close relatives on hypoglycaemia prevention and treatment.

La tormentosa relación entre las grasas y el desarrollo de la diabetes mellitus tipo 2: actualizado. Parte 2 / The stormy relationship between fats and the development of type 2 diabetes mellitus: Updated. Part 2

En esta parte de la revisión se describe la relación funcional entre el metabolismo de los lípidos y los hidratos de carbono y su interdependencia, desde el ciclo glucosa-ácido grasos y la hipótesis portal de la insulinorresistencia a los nuevos conocimientos sobre los adipocitos marrones y beiges, con énfasis en el normal funcionamiento de un patrón endocrino cuya disfunción es clave en la fisiopatología de la DMT2 y la obesidad. Se discute la ectopia o el asiento de grasa en el tejido magro por incapacidad del tejido adiposo para seguir acopiando lípidos y la actividad endocrina del adipocito, con la producción de moléculas (adipoquinas) que influyen sobre los mecanismos inductores de insulinorresistencia (leptina, adiponectina, TNF-α, resistina, etc.) y disfunción de la célula beta. Se describen la disminución de la capacidad oxidativa en la cadena respiratoria mitocondrial y el renacer del concepto de lipogénesis de novo, ambas favoreciendo el acopie de lípido intracelular. En tejidos magros existen pequeñas reservas intracelulares de lípidos que mantienen la regulación de funciones esenciales, aunque si aparece una sobrecarga lipídica el fenómeno conduciría a una disfunción (lipotoxicidad) y a la muerte celular (lipoapoptosis). La tormentosa relación entre los lípidos y el islote de Langerhans va más allá del esfuerzo funcional que impone la insulinorresistencia periférica sobre la célula β, por efectos directos de los lípidos o de sus derivados sobre la función del islote pancreático. Sin déficit de insulina no se desarrolla diabetes.

In this part of the review, the functional relationship between lipid and carbohydrate metabolisms and their interdependence is described, from the glucose-fatty acid cycle and the portal hypothesis of insulin resistance to the new knowledge on brown and beige adipocytes, with emphasis on the normal functioning of an endocrine pattern in which its dysfunction is a key factor in the pathophysiology of T2DM and obesity. Ectopic fat deposition in lean tissues due to the inability of the adipose tissue to continuously collect lipids and the endocrine activity of adipocytes is discussed. The production of molecules (adipokines) influencing some of the mechanisms involved in the development of insulin resistance (leptin, adiponectin, TNF-α, resistin, etc.) and beta cell dysfunction is also revisited. The decrease in the oxidative capacity in the mitochondrial respiratory chain and the rebirth of the concept of de novo lipogenesis are described, both effects favouring intracellular lipid accumulation. In lean tissues there are small intracellular lipid reserves that help to maintain the regulation of essential functions; however, when a lipid overload occurs the phenomenon could lead to severe cell dysfunction (lipotoxicity), and death (lipo-apoptosis). The stormy relationship between lipids and the Langerhans' islets goes beyond the functional effort imposed by peripheral insulin-resistance on the β cells, either by the direct effect of lipids or by their derivatives on overall pancreatic islet function. Within a scenario of no insulin deficit, diabetes does not develop.

La tormentosa relación entre las grasas y el desarrollo de la diabetes mellitus de tipo 2: actualizado. Parte 1 / The stormy relationship between fats and the development of type 2 diabetes mellitus: An Update. Part 1

Se describe la relación funcional del metabolismo de las grasas y los hidratos de carbono y su interdependencia, desde los tradicionales conceptos del ciclo glucosa-ácidos grasos (Randle) y la hipótesis portal de la insulinorresistencia hasta los nuevos sobre los adipocitos marrones y beiges, con énfasis en el normal funcionamiento de un patrón endocrino cuya disfunción es clave en la fisiopatología: el eje adipoinsular, vinculado funcionalmente incluso con el hipotálamo, la hipófisis y las adrenales, que involucra 2 hormonas adipogénicas (insulina y glucocorticoide) que facilitarían el desarrollo de la grasa omental perivisceral, con fuertes consecuencias metabólicas. Se discute la ectopia o asiento de grasa en tejido magro por incapacidad del tejido adiposo para seguir atesorando grasas y la actividad endocrina del adipocito, con la producción de moléculas que influyen sobre los mecanismos productores de insulinorresistencia (leptina, adiponectina, TNF-α, resistina, etc.) y disfunción insular. Se describe la disminución de la capacidad oxidativa en la cadena respiratoria mitocondrial y el renacer del concepto de lipogénesis de novo, ambas favorecedoras del atesoramiento de grasas intracelular. En tejidos magros existen pequeñas reservas intracelulares de grasas que mantienen una regulación de funciones esenciales, aunque si aparece una sobrecarga lipídica, el fenómeno conduciría a disfunción (lipotoxicidad) y muerte celular (lipoapoptosis). La tormentosa relación entre las grasas y el islote de Langerhans va más allá del esfuerzo funcional que impone la insulinorresistencia periférica sobre la célula β, por efectos directos de los lípidos o sus derivados sobre la función del islote pancreático. Sin déficit de insulina no hay diabetes.

A review is presented on a functional relationship between fat and carbohydrate metabolism and inter-dependence from the traditional concepts of glucose-fatty acids cycle (Randle), and from the insulin resistance portal hypothesis up to the new aspects on brown and beige adipocytes. Emphasis is placed on the normal function of an endocrine pattern, in which its malfunction is the key in the pathophysiology of these conditions: the adipoinsular axis, with a functional link with the hypothalamic-pituitary-adrenal axis, which involves 2 adipogenic hormones (insulin and glucocorticoid). This has an influence on the development of omental peri-visceral fat, with severe metabolic consequences. A discussion is also presented on the concept of ectopic fat on non-adipose tissues that results in the incapacity of fatty tissue for storing lipids and the considerations about the endocrine activity of adipocyte producing substances that influence several mechanisms that could result in insulin resistance (leptin, adiponectin, TNF-α, resistin, etc.). New aspects are considered regarding the decrease in the oxidative capacity in the mitochondrial respiratory chain, and the rebirth of the concept of de novo lipogenesis that increases the storing of intra-cellular fat. In non-adipose tissues there are small intra-cellular fat quantities for essential functions, but lipid overloading leads to cell dysfunction (lipo-toxicity) and death (lipo-apoptosis). The stormy relationship between fat and Langerhans' Islets goes beyond the functional effort as consequence of peripheral insulin-resistance and the pancreatic beta cell suffers a direct lipid (or derivatives) functional effect. Without insulin deficiency diabetes does not appear.

Insulinización en la diabetes mellitus tipo 2: Alternativas de intensificación / Insulinization in type 2 diabetes mellitus. Intensification options

La diabetes mellitus se asocia con complicaciones vasculares y elevadas tasas de morbimortalidad. La terapia oportuna con insulina y su intensificación cuando es necesaria, representan estrategias apropiadas para evitar o retardar la aparición de dichas complicaciones. Sin embargo, la incidencia de hipoglucemia y las dificultades en la adherencia al tratamiento representan barreras para alcanzar el éxito terapéutico. Las nuevas combinaciones de análogos de insulina constituyen tratamientos que presentarían ventajas farmacocinéticas y farmacodinámicas, logrando beneficios clínicos tales como un mejor control metabólico, la disminución de eventos hipoglucémicos y, por su simplicidad, potencialmente una mayor adherencia al tratamiento.

Diabetes mellitus is associated with vascular complications and high rates of morbidity and mortality. Timely insulin therapy, intensified when necessary, represent appropriate measures to prevent or delay the onset of complications. However, the incidence of hypoglycemia and difficulties in treatment adherence represent barriers to achieve therapeutic success. Premixes analogs and, specially, combinations of insulin analogues are associated with pharmacokinetic and pharmacodynamic advantages, that translate into clinical benefits such as improved metabolic control, decreased hypoglycemic events and, for their simplicity, potentially greater adherence.

Diabetes gestacional. Inflencia del estado e intervención nutricional en un centro especializado en reproducción / Gestational diabetes. Influence of state and nutritional intervention in a center specialized in reproduction

Introducción: la diabetes gestacional (DG) está en aumento; su frecuencia varía según el ámbito que se estudie y los aspectos nutricionales tienen gran importancia. Materiales y métodos: se analizó la influencia del IMC,peso inicial, ganancia de peso, intervención nutricional y edad sobre la DG en 360 embarazadas que asistieron a un centro especializado en reproducción (2008-2011). Se consideraron: edad, estado nutricional preconcepcional, aumento de peso en la gestación y resultado del tratamiento nutricional en mujeres con DG. Resultados: no existió diferencia de edad en mujeres con y sin DG (p=0,14). No hubo menores de 25 años de edad con DG y el 79,3% tuvo más de 30 años, con OR entre mayores y menores de 25 años de 2,4. Hubo diferencia del IMC entre mujeres con y sin DG (p=0,04). La mayor proporción de mujeres con DG fue obesa (25%) con OR para sobrepeso y obesidad contra normopeso, de 1,19 y 1,69 respectivamente. No difirió el peso inicial de mujeres con y sin DG, pero sí en la ganancia ponderal (fue menor con DG). El 87% de embarazadas con DG logró los objetivos terapéuticos sólo con intervención nutricional. Conclusiones: en embarazadas con DG es mayor la frecuencia con la edad (tener menos de 25 años protege) y el IMC pregestacional (sobrepeso/obesidad aumentan la probabilidad). La mayoría logra los objetivos terapéuticos sólo con tratamiento nutricional. No se determinó si influyó la ganancia ponderal durante el embarazo en el desarrollo de DG

Factores asociados a la hemorragia de la segunda mitad del embarazo en un Hospital del norte del Perú / Factors associated with bleeding of the second half of pregnancy in a Hospital northern Peru

Introducción: Identificar los factores y las complicaciones asociadas a la hemorragia de la segunda mitad del embarazo en el Hospital de Apoyo II-2 Sullana. Materiales y métodos: Estudio de casos y controles retrospectivo en el Hospital de Apoyo II-2 Sullana. La población estuvo conformada por las pacientes gestantes cuyo parto fue atendido en dicho nosocomio en el periodo 2011-2012. Se realizó un muestreo aleatorio simple. Los casos fueron las gestantes que presentaron hemorragia de la segunda mitad del embarazo y los controles las gestantes que se encontraban inmediato inferior al caso seleccionado en el libro de registro de la sala de partos. Se recolectaron los datos en una ficha, en la que se incluyeron: datos generales de la gestante, antecedentes obstétricos, embarazo múltiple, hipertensión gestacional, etiología y complicaciones materno-perinatales de la hemorragia de segunda mitad del embarazo. Se aplicó la prueba de Chi cuadrado y t de student y calculó el OR con un intervalo de confianza del 95%. Para el análisis estadístico se utilizó el software SPSS 18.0. Resultados: Se identificó como factores de riesgo: la edad mayor de 35 años (OR = 2,31; IC 1,129 ­ 4,733), la multiparidad (OR = 4,479; IC 2,162 ­ 9,280) y la cirugía uterina previa (OR = 3,112; IC 1,263 ­ 7,670) se asoció también a complicaciones maternas y perinatales. Conclusiones: La hemorragia de la segunda mitad del embarazo se asoció a edad mayor de 35 años, multiparidad, cirugía uterina previa y complicaciones maternoperinatales

Cómo se representa la información fonológica en el cerebro: una explicación en términos de las redes relacionales / Representation of phonological information in the brain: a n explanation in terms of relational networks

Gracias a la afasiología y a la neuroanatomía sabemos que hay dos sistemas fonológicos: la percepción fonológica (en el área de Wernicke) y la producción fonológica (en el área de Broca). Por otro lado, gracias a la lingüística sabemos que el sistema léxico-gramatical conecta los significados con la fonología. A partir de todo esto se espera mostrar que las redes relacionales permiten representar cómo se conectan los dos sistemas fonológicos, el léxico-gramatical y el semántico.

Thanks to aphasiology and neuroanatomy, it is known that there are two phonological systems: phonological perception (in Wernicke´s area) and phonological production (in Broca’s area). On the other hand, thanks to Linguistics, we know that the lexicogrammatical system connects meanings with phonology. On this basis, this report aims at showing the way in which relational networks allow us to represent how the two phonological systems, lexico-grammatical and semantics, are connected.